在生殖中心
經常遇到這樣的不孕夫妻提出要求
既然要做試管嬰兒，那就越高級越好，來個第三代吧。
又不是買手機，這要根據你們的身體狀況以及具體的病情來決定。
那么
一二三代試管嬰兒有什么區(qū)別？
它們分別適合哪些人？
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院
生殖中心主任醫(yī)師黃青
給大家進行詳細解答
醫(yī)學指導：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 黃青主任醫(yī)師
01
三代試管嬰兒不能隨便選
據了解，世界首例第一代“試管嬰兒”（體外受精胚胎移植IVF-EF）路易斯·布朗誕生在英國；第二代試管嬰兒（全球首例卵泡漿單精子注射ICSI）誕生在比利時；第三代試管嬰兒（植入前遺傳學診斷PGD)全球首例誕生在英國。
而早在1989年，廣東省第一、二例試管嬰兒誕生在廣醫(yī)三院。那么，第一、二、三代試管嬰兒有什么不同呢？
第一代試管嬰兒
黃青主任解釋，第一代試管嬰兒又稱常規(guī)試管嬰兒，是指將患者的卵子和處理后的精子共培養(yǎng)在培養(yǎng)皿內自然選擇，自然受精，也就是“自由戀愛”，然后將受精卵在體外培養(yǎng)所產生的胚胎移植到患者子宮內的一種輔助生殖技術。
這一方式適合于女方有排卵障礙、盆腔輸卵管有問題以及子宮內膜異位癥等，而男方只是輕度的少弱畸精子癥或者是不明原因不孕經過一些簡單的保守治療如人工授精等仍無法懷孕的。
第二代試管嬰兒
而第二代試管嬰兒就是“包辦婚姻”了，在顯微鏡下選取形態(tài)正常、活力好的精子，用特殊的顯微注射針直接注入卵細胞漿內促使受精并發(fā)育形成胚胎。
這種情況適合男方有嚴重少、弱、畸形精子癥；無精子癥（經穿刺或顯微取精術獲得的精子）；精子頂體功能異常，以及既往行常規(guī)IVF受精低下。
第三代試管嬰兒
第三代試管嬰兒就需要“火眼金睛”了。
通過從胚胎（卵裂期胚胎或囊胚）中選取2-8個細胞來檢測這個胚胎是否含有特定的遺傳病基因或者異常染色體，從而篩選出健康胚胎進行移植的技術。只是起到體外檢測、篩查的作用，并不能改變這個胚胎原有的遺傳物質。
黃青主任說，這種方式適合已知致死致畸的單基因病、染色體病、復發(fā)性流產、高齡以及反復種植失敗的患者。
02
基因遺傳病可用第三代試管技術
在臨床上，比較常使用三代試管嬰兒技術的就是基因遺傳病，比如在廣東比較常見的地中海貧血，據統(tǒng)計，在廣東每6個人中就有1人攜帶地中海貧血基因。
這是一種致死、致殘的遺傳性血液病，同種類型地貧基因攜帶者婚配可使下一代有1/4的機會患重型地貧。
比如重度β地貧患兒需長期依賴輸血及除鐵治療，骨髓移植術是治愈的唯一希望。而重度α地貧出現胎兒全身水腫，胎死腹中。
目前，輔助生殖和產前診斷等措施可避免重癥地貧患兒的出生，這是目前國際上公認的首選預防措施。
“通過PGT（種植前遺傳學檢測），我們可以排除重型地貧的胚胎，選擇正常的胚胎進行移植。但是由于該病的遺傳規(guī)律，得到完全正常無地貧基因缺失、突變（俗稱“脫貧”）的胚胎的理論概率是1/4，有1/2的概率為地貧基因攜帶者。”
黃青主任說，“經過PGT診斷后，首選移植“脫貧”的胚胎。無完全正常的胚胎也可以選擇地貧基因攜帶者進行移植，懷孕分娩后胎兒與夫妻雙方中的其中一方的表型相同，為靜止性或輕型地貧，并不影響日常生活質量，只是到生育年齡時要注意配偶一方是否也為同一種地貧基因攜帶者，避免生育重癥地貧患兒?！?/p>
另外值得注意的是，脊髓性肌萎縮（SMA），遺傳性耳聾等隱性遺傳病、杜氏肌營養(yǎng)不良（DMD）、血友病等X連鎖遺傳病、多囊腎、馬凡氏綜合征等顯性遺傳病也是臨床上常遇到的單基因遺傳病，在懷孕時也可以考慮選擇進行“種植前遺傳學檢測”。
03
生孩子趁早，年齡越大流產率越高
“我39歲了，流產過1次，還能擁有寶寶嗎？我不敢輕易再試了?！痹谏持行淖稍兊呐?，常常會擔心高齡而生不了孩子。
黃青主任表示，年齡的確是生育很關鍵的因素，尤其是女性，年齡越大，卵子質量越差。
據統(tǒng)計，25歲-29歲女性自然流產率為12%；30歲-34歲為15%；35歲-39歲為25%；40歲-44歲則為51%，而45歲以上高達93%。
流產率隨著年齡的增加而增加，其中一個重要的原因就是卵巢功能下降，卵子質量下降，胚胎染色體異常概率增高。
研究顯示，女方年齡在小于35歲的時候，有55%-60%的胚胎染色體是正常的。而到了40歲，只有35%-40%的胚胎染色體正常。到了45歲，染色體正常的胚胎就只有10%左右了。這也就是為什么年齡大的女性妊娠率低、流產率高的原因了。
所以，專家呼吁，女性生育要趁早，最佳的生育年齡在25歲-30歲。
醫(yī)學指導
黃 青
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
主任醫(yī)師
1999年至今在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖中心負責輔助生殖技術的臨床工作。主要負責科室流程管理、不孕不育專科聯盟建設及推廣，以及參與科室臨床質控工作。
擔任“廣東省免疫學會生殖免疫學專業(yè)委員會”常委，“廣東省醫(yī)療行業(yè)協會生殖醫(yī)學管理委員會”常委，廣東省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會管理與倫理學組副組長。
擅長領域：對多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等婦科、生殖內分泌疾病的診治，不孕不育癥及各項輔助生殖技術的個性化使用，具有豐富的臨床經驗。
廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學中心
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心創(chuàng)建于1987年。在我國生殖醫(yī)學先行者陳元本教授的帶領下，于1989年誕生了廣東省第一、第二例試管嬰兒，成為全國第三家取得成功的單位。2022年中心門診量近25萬人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。
開展診療項目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒、第三代試管嬰兒。
開展特色門診：生殖遺傳多學科門診、不孕癥合并相關疾病多學科門診、男性無精子癥診療門診、復發(fā)性流產門診、男性健康咨詢門診。
