什么是AMH？
AMH，全稱為抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone），是一種由卵巢中發(fā)育中的竇前和小竇卵泡的顆粒細胞分泌的二聚體糖蛋白。女性在胎兒時期36周時開始表達AMH，嬰幼兒時期其分泌逐漸增加，通常在18歲達到峰值，隨后隨著年齡增長而逐年下降。AMH的個體差異在年輕時較大，隨著年齡增長差異逐漸減小，尤其在40歲以上時，AMH水平迅速下降。
AMH通過旁分泌的方式抑制原始卵泡的啟動，降低竇卵泡對FSH（促卵泡激素）的反應(yīng)性，抑制優(yōu)勢卵泡形成，防止卵泡池過快耗竭。因此，血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)量密切相關(guān)，是評估卵巢儲備功能的重要指標。
AMH的應(yīng)用范圍
AMH因其獨特的特性，在臨床上有廣泛的應(yīng)用：
評價卵巢儲備功能：AMH是評價卵巢儲備功能的良好指標，不受月經(jīng)周期的影響。
預(yù)測自然絕經(jīng)年齡：AMH是預(yù)測自然絕經(jīng)年齡的潛力指標。
多囊卵巢綜合癥（PCOS）診斷：高水平的AMH可以作為PCOS的診斷參考指標。
卵巢早衰及其他疾病的診斷：AMH水平有助于診斷卵巢早衰、卵巢顆粒細胞瘤及兒童性別發(fā)育異常。
輔助生殖技術(shù)（ART）前評估：在ART之前，AMH可以準確預(yù)測卵巢反應(yīng)，幫助制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥風險。
為什么選擇AMH？
相比于其他評估生育力的方法，AMH具有多項優(yōu)勢：
穩(wěn)定性：AMH水平不受外界因素如激素、月經(jīng)周期和妊娠的影響，具有較高的穩(wěn)定性和準確性。
靈活性：AMH檢測時間不受約束，可以在月經(jīng)周期的任何時間進行。
提前預(yù)測能力：AMH可以更早地反映卵巢儲備功能的下降趨勢，比竇卵泡計數(shù)（AFC）更優(yōu)越。
然而，需要注意的是，低AMH值并不等于生育力低下。美國一項多中心的RCT研究顯示，AMH水平與自然妊娠率無直接關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，在35歲以下的女性中，不同AMH水平的自然生育力無顯著差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無關(guān)。
AMH在臨床中的實際應(yīng)用
不孕癥患者：
對于首次就診的不孕患者，評估卵巢儲備功能是制定合理治療方案的關(guān)鍵步驟。有效的評估可以幫助生殖科醫(yī)生為患者提供最佳的治療路徑，提高助孕結(jié)局。
多囊卵巢綜合癥（PCOS）：
PCOS患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律和排卵異常。AMH水平在PCOS患者中通常較高，因為過多的小竇狀卵泡分泌了大量AMH。通過檢測AMH水平，可以更準確地評估PCOS患者的卵巢狀況，從而制定適合的促排卵方案，避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。
試管嬰兒患者：
在ART過程中，檢測AMH水平可以幫助制定個體化促排卵方案，盡可能提高卵泡數(shù)量，降低再次取卵的可能性，并在一定程度上避免OHSS的發(fā)生。
低AMH值應(yīng)對策略
對于低AMH值的女性，應(yīng)根據(jù)年齡和生育計劃制定不同的應(yīng)對策略：
35歲以下的女性：盡早備孕，注意飲食均衡，避免熬夜，戒煙限酒，保持規(guī)律的體育鍛煉，以提高生育機會。
35歲以上的不孕患者：保持良好的心態(tài)，避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行輔助生殖技術(shù)治療，以提高懷孕幾率。
AMH作為評價卵巢儲備功能的金標準，提供了關(guān)于卵巢健康的重要信息。然而，AMH并不是生育力的唯一指標。評估女性生育力需要綜合考慮多種因素，包括年齡、卵巢功能、生活方式等。因此，在關(guān)注AMH水平的同時，也需結(jié)合其他檢查和個人情況，全面判斷生育能力。
通過了解AMH的作用和應(yīng)用范圍，女性可以更好地了解自身的生育健康狀況，做出更加科學和理性的生育計劃。
