試管嬰兒過程中，取卵取精后，會立即在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外受精，然后受精卵被放入裝有培養(yǎng)液的培養(yǎng)箱中，讓其生長發(fā)育，由一個細(xì)胞分裂成多個細(xì)胞，回到人類最初的開始。
一般胚胎培養(yǎng)的時間為2~7天：
培養(yǎng)2~3天的叫卵裂期胚胎，簡稱卵裂胚，也常說D3胚或3天胚。培養(yǎng)5~7天的就叫囊胚，也常說D5胚或D6胚。
而從卵裂胚再培養(yǎng)3天左右成為囊胚的過程，就叫囊胚培養(yǎng)，簡稱養(yǎng)囊。
養(yǎng)囊是有風(fēng)險(xiǎn)的！研究表明，90%以上的受精卵都可以發(fā)育到第3天的卵裂胚階段，但其中只有約30~60%能夠繼續(xù)發(fā)育到第5~7天的囊胚階段。
既然養(yǎng)囊失敗率那么高，為什么醫(yī)生還是建議我養(yǎng)囊呢？
01
囊胚培養(yǎng)的優(yōu)勢
（1）能提高移植成功率
養(yǎng)囊其實(shí)是一個優(yōu)勝劣汰的過程。第3天的卵裂胚，后期發(fā)育潛力還很難預(yù)料，通俗說就是“變數(shù)”更大。而再經(jīng)過3天的培養(yǎng)成為囊胚的，相當(dāng)于又經(jīng)歷了多次考驗(yàn)，是對胚胎的再次優(yōu)選，此時胚胎不僅更穩(wěn)定，也更優(yōu)質(zhì)，種植率和著床率更高。
可以理解為：
① 如果能培養(yǎng)成囊胚，說明這個胚胎更具有發(fā)育成胎兒的潛能。
② 如果一次促排中多個胚胎均無法養(yǎng)成囊胚，大概率說明這批胚胎本身發(fā)育潛能存在缺陷，即使在卵裂胚時進(jìn)行了移植，成功率也不高。
（2）更符合人體孕育機(jī)理
人類自然的孕育機(jī)理是：受精后，受精卵（即早期胚胎）一開始是在輸卵管中發(fā)育，發(fā)育5天左右，接近囊胚時才游走到子宮腔里。而試管嬰兒在移植時，不管是卵裂胚還是囊胚，都直接是把胚胎移植到宮腔，按自然孕育的機(jī)理來說，卵裂胚應(yīng)該移植到輸卵管里。
并且囊胚移植與子宮內(nèi)膜的發(fā)育也更同步，所以說移植囊胚其實(shí)更接近自然懷孕的過程。
（3）更便于評估胚胎潛力
相對于卵裂胚，囊胚發(fā)育“變數(shù)”相對要小，更趨于穩(wěn)定，更有利于對發(fā)育潛力進(jìn)行評估，評估的參考性更強(qiáng)，從而可以更好的選擇移植的胚胎。
（4）發(fā)生宮外率概率更低
囊胚移植發(fā)生宮外孕的幾率顯著低于卵裂胚移植。
卵裂胚移植后在宮腔內(nèi)游走的時間更長，游走到輸卵管的概率更大，如果輸卵管因炎癥有不完全阻塞，或激素分泌異常使輸卵管蠕動不佳，胚胎可能會被阻滯留在輸卵管內(nèi)，從而發(fā)生宮外孕。
（5）出現(xiàn)多胎的概率更低
囊胚移植由于成功率更高，更多人愿意只移植一枚胚胎，大大降低了多胎妊娠發(fā)生率。
（6）受冷凍保存影響更小
對于凍胚移植，胚胎在冷凍和復(fù)蘇過程中容易受到損傷。而囊胚由于細(xì)胞數(shù)目多，尤其是滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞，損傷后的自我修復(fù)能力更強(qiáng)，對胚胎發(fā)育潛能的影響更小，冷凍后的存活率也更高。
（7）遺傳學(xué)檢測結(jié)果更準(zhǔn)
對于三代試管嬰兒，由于囊胚細(xì)胞數(shù)目多，便于胚胎活檢獲取更多的細(xì)胞，既不容易傷害到內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，又能使胚胎遺傳學(xué)檢測更精準(zhǔn)。
所以三代試管嬰兒移植的都是凍胚，并且基本是凍胚中的囊胚。
02
囊胚培養(yǎng)的弊端
（1）養(yǎng)囊風(fēng)險(xiǎn)高：很容易出現(xiàn)培養(yǎng)失敗的情況，導(dǎo)致沒有或者減少可移植的胚胎。目前的技術(shù)條件，即使是國際一流的胚胎師，也無法準(zhǔn)確預(yù)測哪個卵裂胚能夠繼續(xù)發(fā)育形成囊胚。
（2）單卵雙胎率更高：盡管囊胚移植在不降低成功率的情況下，明顯降低了多胎率，但囊胚移植中單卵雙胎（一個囊胚分裂成兩個胚胎）的發(fā)生率明顯增高。
（3）對胎兒可能有影響：目前囊胚移植以及培養(yǎng)液對早期胚胎發(fā)育的長期影響，還需要更多、更長期的研究。有研究發(fā)現(xiàn)，囊胚培養(yǎng)可能增加胎兒的出生體重，并且使男女性別比例失調(diào)。
養(yǎng)囊的優(yōu)勢很明顯，所以明知道風(fēng)險(xiǎn)高，很多醫(yī)生還是會建議你養(yǎng)囊。囊胚培養(yǎng)是一個不斷觀察胚胎發(fā)育情況的過程，能否發(fā)育成囊胚，主要取決于被培養(yǎng)胚胎的質(zhì)量情況。
03
導(dǎo)致養(yǎng)囊失敗的原因
（1）卵子質(zhì)量
只有成熟的、質(zhì)量好的卵子才能和精子受精形成受精卵，也只有質(zhì)量好的受精卵形成優(yōu)質(zhì)胚胎的幾率才更大，也才會有更高的幾率成為囊胚。
不成熟卵、異形卵或者卵子質(zhì)量低等情況無法受精或者異常受精。即使能正常受精，形成的胚胎也會發(fā)育慢、質(zhì)量差，進(jìn)而影響囊胚形成率。
（2）精子質(zhì)量
精子活力不足、精子畸形率過高、精子DNA損傷程度較高等均會影響受精、胚胎發(fā)育和胚胎質(zhì)量，降低囊胚形成率。
（3）胚胎發(fā)育問題
傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)評估（靠“顏值”）并不能準(zhǔn)確地預(yù)測胚胎的發(fā)育潛能，即使是第3天評級較高的優(yōu)質(zhì)卵裂胚也有可能不會形成囊胚。
（4）胚胎染色體異常
這是胚胎的內(nèi)在因素，胚胎的形態(tài)學(xué)評估無法預(yù)測，如果胚胎存在染色體異常，養(yǎng)囊就很可能失敗，比如高齡試管人群中染色體異常的概率較高。
在臨床上，是否建議囊胚培養(yǎng)，主要是根據(jù)第3天卵裂胚數(shù)量和形態(tài)學(xué)評分來綜合考慮。
02
哪些人適合囊胚培養(yǎng)
（1）胚胎較多：獲卵數(shù)多，配成第3天卵裂胚數(shù)≥4枚，可以考慮養(yǎng)囊。尤其是相對年輕、卵巢儲備好的女性。
（2）反復(fù)移植失?。?/span>建議培養(yǎng)至囊胚后移植，以提高移植成功率。
（3）有宮外孕風(fēng)險(xiǎn)：特別是之前有過宮外孕，甚至多次的情況。建議繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚后再進(jìn)行移植，有可能降低宮外孕發(fā)生率。
（4）卵裂胚無法冷凍：有的第3天卵裂胚沒有達(dá)到冷凍級別的情況，可以考慮繼續(xù)培養(yǎng)成囊胚。因?yàn)橛械呐咛ルm然在第3天不是很好，但培養(yǎng)到第5天可能會變好，當(dāng)然這不是絕對的，也可能第5天還是不好，甚至養(yǎng)不到第5天就失敗了。
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