試管嬰兒的成功純靠“運氣嗎
試管嬰兒技術沒有進行代數(shù)劃分，“幾代”是社會上的概念誤區(qū)。
每一種技術都很重要，只是適應癥和步驟不同。
對于40歲以上的高齡產(chǎn)婦，受孕成功率尤其低。
根據(jù)美國疾控中心2020年發(fā)布的數(shù)據(jù)，在美國首次做試管嬰兒的女性中，35歲以下人群的活產(chǎn)率達55％，而40歲以上人群僅為8.2％。
這意味著對后者來說，體外受精成功后，每100次胚胎移植只有8次可以成功生下孩子。
目前，全球年紀最大的試管嬰兒僅45歲，中國最大的30多歲，大部分是十幾歲的孩子。
試管嬰兒的壽命、是否有特殊的高發(fā)疾病等問題還有待漫長的臨床數(shù)據(jù)收集。
靠“運氣”的輔助生殖技術
完整的試管嬰兒流程分四步。第一步是孕前檢查，包括男方的精液檢查以及女方的超聲檢查等；第二步是促排卵，包括超聲卵泡監(jiān)測和激素化驗等。
第三步是取卵，包括取卵手術、胚胎培養(yǎng)、胚胎冷凍保存等；第四步就是胚胎移植，包括冷凍胚胎復蘇、輔助孵化和移植等。
病人提出要做試管嬰兒，醫(yī)生會直接安排孕前檢查。孕檢后如果夫妻二人沒有染色體方面的問題，建議做“二代” ，即卵細胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）。
試管嬰兒技術沒有進行代數(shù)劃分，“幾代”是社會上的概念誤區(qū)。所謂“一代”試管嬰兒技術為常規(guī)體外受精和胚胎移植（IVF-ET）技術，在培養(yǎng)皿中讓精卵自然結(jié)合。
“二代”技術ICSI通過顯微注射方法，將單個精子注入卵細胞內(nèi)，不是精卵自然結(jié)合。
“三代”技術指胚胎植入前遺傳學診斷（PGD），是在前兩種試管嬰兒技術的基礎上，增加了胚胎活檢和診斷步驟，操作步驟更復雜、未知風險更高。
以上每一種技術都很重要，只是適應癥和步驟不同。常規(guī)的IVF-ET的臨床適應證包括女性輸卵管阻塞、排卵障礙、其他不明原因不孕等。對于宮內(nèi)人工受精不成功的高齡夫婦來說，IVF-ET也是首選方法。
ICSI針對男性因素不孕癥，適用于精子數(shù)量低、精子活力差，或傳統(tǒng)授精結(jié)果不佳的患者。
PGD用于識別染色體異常的胚胎，可降低流產(chǎn)風險，適合染色體檢查異常的夫婦。也就是說，無論“幾代”，本質(zhì)上試管嬰兒的基本流程是大致相同的，只是隨著技術進步，根據(jù)適應證不同，打些“補丁”。
近十多年，國際上新提出的“四代”卵胞漿置換（GVT）則是將年老卵子的細胞質(zhì)替換成年輕卵子的細胞質(zhì)，同時保留年老卵子細胞核中的遺傳物質(zhì)。
對于較重癥的患者，醫(yī)生會建議取消近期的胚胎移植計劃并住院治療。取出的卵子越多，累積的成功率就越好，但可能只比單次結(jié)果好一點。
大多數(shù)第一次試管嬰兒不成功的患者會嘗試多次，后續(xù)單個周期的成功率預計會比第一個周期稍差，這是因為首次不成功本身意味著其身體狀況可能不適合后續(xù)嘗試。
單純的胚胎移植失敗，對女性身體沒太多影響。
但反復移植時，涉及到反復促排卵和多次打針，卵巢會頻繁接受藥物刺激，取卵過程也存在出血、感染的風險，會進一步降低成功率。
在囊胚移植過程中，還存在其與子宮內(nèi)膜同步的問題，也就是說子宮可能還沒有做好接受胚胎的準備，導致移植很可能“靠運氣”。
試管嬰兒的成功率與“幾代”無關，對技術商業(yè)化炒作可能導致病人誤以為第三代、第四代最佳，盲目追求。
衍生技術能提升成功率嗎？
為了提升成功率，子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的容納與接受能力，通常子宮內(nèi)膜需達到一定厚度才適宜胚胎著床。
子宮內(nèi)膜容受性分析（ERA）。ERA利用少量子宮內(nèi)膜樣本進行基因檢測，確定胚胎移植和懷孕的最佳時間。
ERA屬于昂貴的輔助生殖衍生技術。社交媒體平臺上有網(wǎng)友分享在日本做ERA的開銷約10萬～20萬日元，約合人民幣4800～9700元，在新加坡收費可高達前者的四倍。
2021年9月發(fā)表在國際期刊《生育與不孕》上的一項研究顯示，接受ERA的首次試管嬰兒患者與未接受該測試的患者之間，活產(chǎn)率沒有顯著差異。
也就是說，ERA并不能提高首次患者持續(xù)妊娠的機會。輔助生殖商業(yè)化是炒熱PRP、ERA等衍生技術的原因之一。
輔助生殖納入醫(yī)保后，非不孕不育同時不適宜生育的高齡人群也選擇輔助生殖，給了衍生技術以生長空間。
中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會主任委員、重慶市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心負責人黃國寧向《中國新聞周刊》表示，冷凍胚胎不等同于生育力保存。
冷凍卵子是不得已的補救措施，適用于患腫瘤等需要進行治療的患者。
子代健康和胚胎發(fā)育的謎題
出生缺陷包括先天畸形、遺傳病、智力障礙等。研究者認為這種風險可能歸因于不孕特征、輔助生殖中的某些促排卵方案以及多胞胎妊娠等。
因此呼吁對輔助生殖后代的健康狀況進行長期監(jiān)測。
PGD本身可視為試管嬰兒的一種衍生技術，主要用于染色體數(shù)目異常如唐氏綜合征等、染色體結(jié)構(gòu)異常，以及單基因遺傳病如血友病等的出生缺陷防控。
目前，對所有明確診斷的單基因遺傳病，以及妊娠或生育過染色體異常胎兒的高風險夫婦都可以采用PGD生育健康嬰兒，是從源頭阻斷遺傳病的最有效方法。
但PGD技術的局限在于，其雖然能避免部分遺傳因素的出生缺陷，但不能避免不明遺傳因素和突變產(chǎn)生的出生缺陷。
另外，遺傳學診斷后也可能無正常胚胎移植，且PGD對子代健康的潛在影響尚不明確。目前，國內(nèi)開展PGD的資質(zhì)發(fā)放有一定限制。
這一技術若能得到應用，將實現(xiàn)人體細胞向生殖細胞的大量轉(zhuǎn)化，不僅能幫助不孕癥夫婦懷孕，還能幫助因疾病而失去卵巢的女性等生育。
目前，在輔助生殖領域，人類早期胚胎由于需要盡早進入母體環(huán)境以正常發(fā)育，其體外培養(yǎng)僅持續(xù)3～5天，最長6～7天，但事實上整個懷孕過程長達十個多月。
后續(xù)很多發(fā)生在子宮內(nèi)的過程，是現(xiàn)有醫(yī)學和科學研究所無法探究清楚的。
目前，學界依然無法解答高齡患者的卵子質(zhì)量為何不如年輕人，以及它們是否能夠逆轉(zhuǎn)等問題。這也是RIF成為疑難雜癥的原因之一。
即使被告知各種步驟可能存在的風險和概率，輔助生殖對于自己來說是不得不走的一條路，她很快將進行下一輪的取卵和胚胎培養(yǎng)。
“高齡也能擁有生育的可能性，這對很多人來說是一種精神寄托。”
做試管嬰兒就像學習一樣，需要刻苦努力才能換得成績。時間、金錢乃至身體，都是必須付出的代價。
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