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自然周期是指不需要使用額外藥物，利用自身卵泡發(fā)育及排卵過程尋找最佳的移植時期，具有操作簡單、用藥量少、更符合生理狀態(tài)的優(yōu)點，特別適用于平素月經(jīng)規(guī)則、有正常卵泡發(fā)育的人群。促排卵周期是指使用少量促排卵藥物模擬自然周期單卵泡生長和黃體功能，適合一部分正常周期或排卵障礙的女性。對于排卵不規(guī)則或卵泡發(fā)育不良的人群，可選擇人工周期，按照時間順序使用雌激素、孕激素，幫助內(nèi)膜轉(zhuǎn)化、滿足胚胎著床的需要。不同的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案各有利弊，臨床醫(yī)生會個體化選擇內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。對于大多數(shù)女性來說，常規(guī)的內(nèi)膜方案即可獲得不錯的臨床結(jié)局。但對于一些特殊人群，常規(guī)方案可能難以奏效，有時會借助“降調(diào)針”，聯(lián)合人工周期進行內(nèi)膜的準(zhǔn)備，也可獲得不錯的臨床結(jié)局。
今天我們就來聊聊這種方案。
01
什么是降調(diào)節(jié)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案
降調(diào)節(jié)人工周期方案是指在月經(jīng)周期卵泡發(fā)育的早期或者前一個月經(jīng)周期的黃體期予以一針長效GnRHa進行降調(diào)節(jié)，以達(dá)到垂體抑制的作用。在實現(xiàn)垂體滿意降調(diào)后，先通過口服雌激素使內(nèi)膜增殖變厚，當(dāng)內(nèi)膜達(dá)到8mm以上后適時加用孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，獲得最佳移植時機的一種凍胚移植的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。
02
降調(diào)節(jié)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的理論依據(jù)
??GnRHa可抑制內(nèi)源性促性腺激素的釋放，抑制體內(nèi)自發(fā)的卵泡發(fā)育，可獲得較低的雌激素水平，避免部分女性激素水平不穩(wěn)對胚胎著床的影響。“降調(diào)針”有利于維持一個相對穩(wěn)定的激素環(huán)境。
??GnRHa受體不僅存在于垂體，也存在于子宮內(nèi)膜組織?！敖嫡{(diào)針”可通過結(jié)合子宮內(nèi)膜上的GnRHa受體，促進一些有利于胚胎著床的因子表達(dá)，提高子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。
??GnRHa可能具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。對于一些子宮內(nèi)膜異位癥的患者，“降調(diào)針”可抑制女性腹腔內(nèi)炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，改善盆腔環(huán)境，提高胚胎種植的成功率。
03
試管嬰兒降調(diào)的過程
下調(diào)：在女性的月經(jīng)周期開始前，通過服用藥物或注射藥物，抑制女性體內(nèi)的自然生理周期，使之與輔助生殖技術(shù)的治療計劃相一致。這個過程通常被稱為“下調(diào)期”。
促排卵：在下調(diào)期結(jié)束后，通過使用促排卵藥物來刺激卵巢發(fā)育，促使卵泡成熟并排出成熟的卵子。
取卵：在卵子成熟后，通過微創(chuàng)手術(shù)（通常是經(jīng)陰道取卵）收集卵子。
受精和胚胎培育：將取得的卵子與精子在實驗室中進行受精，并培育成胚胎。
胚胎植入：將培育好的胚胎植入到女性子宮內(nèi)膜中，以期達(dá)到妊娠的目的。
試管嬰兒降調(diào)的目的是通過調(diào)整女性的生理狀態(tài)，提高受精和胚胎植入的成功率，從而增加妊娠的機會。
04
降調(diào)節(jié)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的適應(yīng)人群
是否需要降調(diào)需要根據(jù)女性自身的身體狀況進行判斷，一般來說，對于身體健康、基礎(chǔ)卵泡較多、卵巢功能較好、年齡較小的人群，做試管時都可以不用打降調(diào)針，此類女性月經(jīng)周期較為穩(wěn)定，可以在月經(jīng)周期后直接打促排卵針。
而對于身體狀況一般、基礎(chǔ)卵泡較少、卵巢儲備功能較差、年齡較大的人群，由于卵泡的發(fā)育不一致，且優(yōu)勢卵泡較少，則建議此類患者需要通過降調(diào)的方式獲得多個成熟的卵子。
降調(diào)主要適用于存在基礎(chǔ)病變的患者，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜過薄，以及不明原因反復(fù)種植失敗的患者。
“降調(diào)針”可以用于內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，特別是對于一部分特殊人群。但是對于大部分常規(guī)人群，使用傳統(tǒng)的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案就可以獲得滿意的臨床結(jié)局，我們切不可濫用“降調(diào)針”。對于降調(diào)節(jié)內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的一些細(xì)節(jié)仍需要不斷探索優(yōu)化，希望可以為臨床患者帶來更多的益處。
本文科普指導(dǎo)專家：
陳詩
生殖醫(yī)學(xué)中心主任
柿婦幼醫(yī)生集團高級專家
醫(yī)生介紹
曾于華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、南京市婦幼保健院進修學(xué)習(xí)，從事生殖醫(yī)學(xué)臨床工作近20年。一直工作在臨床第一線，主攻不孕癥的治療及輔助生殖技術(shù)，臨床和科研在國內(nèi)該領(lǐng)域頗有影響力。作為一名出色的生殖醫(yī)生，婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富，熟練駕馭生殖醫(yī)學(xué)、胚胎學(xué)、超聲影像學(xué)、遺傳學(xué)、男科學(xué)等專業(yè)知識及實驗室技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)最新進展并開展學(xué)科前沿問題研究，為眾多患者解決生育問題的困擾。能獨立解決復(fù)雜疑難病癥及重大技術(shù)問題，在不孕不育的診治，輔助生殖技術(shù)及婦科顯微手術(shù)方面有較高造詣。
將微刺激方案與黃體期促排卵方案靈活結(jié)合，讓卵巢儲備能力低下的不孕患者重拾生育信心；對短方案進行改良，既維持了妊娠率的穩(wěn)定，又有效地縮短促排卵時間，減少促排卵藥物，節(jié)約醫(yī)療資源。
從干細(xì)胞治療入手，可有效促進急、慢性損傷子宮內(nèi)膜的修復(fù)，為薄型子宮內(nèi)膜的治療指明了方向，也給因薄型子宮內(nèi)膜而不孕的患者帶來希望。
擅長
試管嬰兒和人工授精等輔助生殖技術(shù)的個性化方案制定、多囊卵巢綜合征和卵巢早衰等生殖內(nèi)分泌疾病的診治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和優(yōu)生遺傳咨詢。
出診時間：8:00-17:00
高級專家門診時間：周二、周六
若有調(diào)整請參見門診排班表及換診通知
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