中國人的傳統(tǒng)觀念認為多子多福，多胎妊娠看起來視乎是個額外收獲，從生殖生理學的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計”都僅僅適于一個胎兒的成長發(fā)育，一旦打破這個常規(guī)“設(shè)計”，妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等諸多風險發(fā)生率將增高。
多胎妊娠是高危妊娠
多胎妊娠是指一次同時妊娠有兩個或兩個以上的胎兒，這在醫(yī)學上屬于高危妊娠，在試管嬰兒技術(shù)中屬于并發(fā)癥，但育齡女性無法承受之“多”。為什么這樣說?從生殖生理學的角度來看，人類生殖屬于單胎妊娠，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計”都僅僅適于一個胎兒的成長發(fā)育，也就是說子宮的容量好比一個單人房間，如果擠進兩個或三個甚至更多的寶寶，房間空間有限、營養(yǎng)供給有限，不利于他們的生長發(fā)育。
試管嬰兒本身并不會引起后代體質(zhì)下降，但輔助生殖技術(shù)確實會增加多胎率的發(fā)生，試管嬰因為每周期一般移植2-3個胚胎，多胎妊娠率一般會達到30%-40%，比自然妊娠高出幾十倍。普通人群中，根據(jù)多胎妊娠發(fā)生率公式1/89n-1(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))計算，雙胎的發(fā)生率為1/89，也就是說，89位自然妊娠的孕婦中有一位懷的是雙胞胎。
現(xiàn)代醫(yī)學已證明多胎妊娠屬于高危妊娠，妊娠婦女及胎兒的并發(fā)癥均明顯增加，如孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病(子癇)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、宮縮乏力、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險性明顯增加;胎兒并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常及胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率升高。“如果懷‘二孩’的媽媽，頭胎是剖腹產(chǎn)，還多了一個子宮破裂的風險，懷孕期間，醫(yī)生更要加強監(jiān)測，以防不測。”
多胎妊娠容易引發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒往往因為出生時各器官發(fā)育仍未完善，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，免疫功能存在缺陷。此外，早產(chǎn)兒還易并發(fā)腦室內(nèi)出血、貧血、肺炎，硬腫癥、腦癱、呼吸窘迫癥、黃疸、癲癇等疾病。
避免風險，多胎妊娠應減胎
近年來隨著促排卵藥物和輔助生殖技術(shù)如宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植、卵母細胞內(nèi)單精子顯微注射及輔助孵化、囊胚培養(yǎng)等技術(shù)的開展，多胎妊娠的發(fā)生率在過去的30余年明顯升高。
鑒于多胎妊娠的風險，早在2002年衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī)定，助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出了自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部明確規(guī)定：“每周期移植胚胎總數(shù)不得超過3個，其中35歲以下婦女第一次助孕周期移植胚胎數(shù)不得超過2個;多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。據(jù)黃主任介紹，隨著輔助生殖技術(shù)水平的提高，目前妊娠率、胚胎著床率已明顯提高。為了最大限度地降低多胎妊娠率，又不影響患者妊娠率的前提下，在廣醫(yī)三院生殖中心，對于移植胚胎數(shù)有更嚴格的規(guī)定：“只要是小于38歲的女性，無論第幾周期移植胚胎，每周期均最多只能移植2個胚胎”。即便是更為嚴格的移植胚胎數(shù)，但多胎妊娠率仍然無法明顯下降。今后希望能廣泛推廣單胚胎(囊胚)移植，希望多胎妊娠率能有大幅度下降。
但讓醫(yī)生們深感為難的是，衛(wèi)生部的這一規(guī)定僅僅限于紙上。盡管術(shù)前醫(yī)院已與患者簽署了知情同意書，但問題是部分患者一旦懷上了雙胞胎，往往會被喜悅沖昏頭腦，什么承諾都拋諸腦后，根本無法理解醫(yī)生的用心良苦。
對減胎風險的擔心，也是一部分人不愿意放棄多胎的另一個重要因素。廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科徐麗清主治醫(yī)師介紹說，減胎技術(shù)已非常成熟，早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高。大量的文獻資料統(tǒng)計顯示減胎后流產(chǎn)率為：孕9-12周5.4%，孕13-18周8.7%，孕19-24周6.8%，>25周9.1%。這些數(shù)值遠遠低于多胎妊娠中的流產(chǎn)率，同時我們也會采取多種措施盡量降低流產(chǎn)風險，如在無菌條件下進行該手術(shù)，并于手術(shù)前后適當使用抗感染藥物和保胎藥物等。多胎妊娠行減胎術(shù)后可延長孕周，減少早產(chǎn)，同時減少多胎妊娠的并發(fā)癥，現(xiàn)在普遍認為它是一種安全而創(chuàng)傷較小且有效的改善多胎妊娠結(jié)局的方法。
單囊胚移植將是趨勢
值得關(guān)注的是，在一些國家已開始在輔助生殖技術(shù)中推行單胚胎移植。例如自2010年開始，英國已經(jīng)開始全面推行單胚胎移植，嚴格要求40歲以下婦女在任何情況下均僅能移植一個胚胎。
囊胚是指發(fā)育到第5-7天的胚胎，是從第3天的胚胎繼續(xù)培養(yǎng)優(yōu)選出來的胚胎。
目前，在國際上單囊胚移植已經(jīng)在多生殖中心作為一個常規(guī)的技術(shù)應用了?，F(xiàn)在越來越多的國家注意到了輔助生殖中多胎妊娠的危害，由此引發(fā)的諸多問題需要投入更多的資金。隨著輔助生殖技術(shù)和生殖基礎(chǔ)知識的不斷深入研究發(fā)展，胚胎著床率的不斷提高，單胚胎移植將成為胚胎移植的趨勢，會逐漸被越來越多的患者和生殖中心接受，在保證成功妊娠的同時盡量減少多胎的發(fā)生，讓患者得到實際利益。
對于可能出現(xiàn)的多胎和早產(chǎn)的風險，黃主任提醒想要尋求輔助生殖技術(shù)的家庭，一方面不要盲目追求多胎，要明確掌握做試管的指征。有些病人為了追求多胎，快速懷孕來做試管，這是不合理的，也會遭到醫(yī)生的拒絕。另一方面，特別對于年輕的(≤30歲)、曾有晚期流產(chǎn)病史已明確宮頸機能不全的、子宮畸形(如單角子宮、鞍形子宮、不完全縱隔子宮)、疤痕子宮及合并有較嚴重內(nèi)科疾病的患者，尤其推崇單囊胚移植。有以上高危因素或身材過于矮小(身高<150cm)、高齡的女性即使懷上了雙胎，也應該行選擇性減胎術(shù)。假如是三胎及以上妊娠的，更應毫不猶豫的行減胎術(shù)。畢竟，母嬰的安全性才是最重要的。
