子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，然而懷孕卻可能讓子宮肌瘤發(fā)生一些改變。如果“帶瘤懷孕”或者“妊娠期長(zhǎng)瘤”，肌瘤不僅容易因?yàn)閼言卸兇?、變性，還可能對(duì)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。
1懷孕后肌瘤會(huì)長(zhǎng)大?會(huì)變性?
子宮肌瘤是激素依賴(lài)性腫瘤，妊娠期間肌瘤的大小及性狀會(huì)因性激素水平的不同而發(fā)生不同程度的變化。
研究認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤增長(zhǎng)最快，肌瘤增長(zhǎng)>2cm的患者占46%。一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤在孕13+6周前增長(zhǎng)迅速且增幅最大，孕中期增長(zhǎng)緩慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般會(huì)較之前縮小，產(chǎn)后 1 年明顯縮小。
在妊娠期和產(chǎn)褥期，子宮肌瘤紅色變性的概率較非孕期增高，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)13.3%~40%，但變性并不是惡變!當(dāng)懷孕后，肌瘤快速生長(zhǎng)導(dǎo)致血流灌注相對(duì)減少，從而造成缺血、壞死，就發(fā)生了“紅色樣變”。臨床表現(xiàn)為肌瘤迅速長(zhǎng)大，劇烈腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。如果有臨床癥狀，就要到醫(yī)院及時(shí)處理了。
2孕期有子宮肌瘤會(huì)流產(chǎn)嗎?
肌瘤按部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮頸肌瘤。不同位置的肌瘤對(duì)懷孕的影響也不一樣。
孕早中期黏膜下肌瘤可影響受精卵著床從而引發(fā)流產(chǎn)，而肌壁間肌瘤過(guò)大會(huì)機(jī)械壓迫，導(dǎo)致宮腔變形或子宮內(nèi)膜血供不充足引起流產(chǎn)。同時(shí)，肌瘤也可能會(huì)影響胎盤(pán)著床與發(fā)育，發(fā)生胎盤(pán)低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤變形或生長(zhǎng)過(guò)大過(guò)快，肌瘤的血供受影響時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌瘤變性，可引發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。
不同部位、大小、個(gè)數(shù)的肌瘤，在孕期各個(gè)階段可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，所以會(huì)不會(huì)有影響，還要看具體情況，也有很多帶瘤懷孕的成功案例。
3有肌瘤能順產(chǎn)嗎?
肌瘤存在的可能“不良影響"包括：導(dǎo)致胎位異常、阻礙產(chǎn)道、引起產(chǎn)后出血、導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)以及其他產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的并發(fā)癥。
但，還是那句話(huà)，影響的大小還是要根據(jù)肌瘤的位置、大小來(lái)判斷。
產(chǎn)前由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行正確的評(píng)估如胎方位、是否存在頭盆不稱(chēng)、子宮肌瘤是否阻塞產(chǎn)道。產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，關(guān)注先露下降程度。產(chǎn)后注意宮縮情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。仍然有一部分產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。
4剖宮產(chǎn)的時(shí)候能剝掉肌瘤嗎?
子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)指征，如果肌瘤確實(shí)影響順產(chǎn)，或者有其他產(chǎn)科因素，那就要“剖”了。
很多媽媽就開(kāi)始聯(lián)想了：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)的時(shí)候可以順帶剝了肌瘤嗎?反正都是開(kāi)刀嘛!”
似乎很可行對(duì)不對(duì)?But，“剝個(gè)小肌瘤”的手術(shù)可沒(méi)你想得那么簡(jiǎn)單。
妊娠晚期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤將增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，肌瘤與周?chē)M織界限不清，也會(huì)增加手術(shù)難度，因此我們不主張剖宮產(chǎn)同時(shí)“剝肌瘤”。
5孕期有肌瘤怎么辦?
無(wú)癥狀的妊娠期子宮肌瘤可以暫且觀察。當(dāng)發(fā)生如下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療，在母親安全的前提下盡可能降低胎兒風(fēng)險(xiǎn):
?、偌×龆唐谠鲩L(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變。
?、?肌瘤紅色變性，藥物保守治療72小時(shí)無(wú)效。
?、?漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、急性盆腔疼痛等，保守治療無(wú)效。
④ 肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。
6懷孕前有肌瘤要?jiǎng)兊魡?
既然“帶瘤懷孕”有這么多風(fēng)險(xiǎn)，是不是孕前一律剝干凈再懷孕呢?
并不是!以下兩種肌瘤，懷孕前最好處理掉：
第一，明顯影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤，部分影響宮腔的肌壁間肌瘤， 這兩者都會(huì)對(duì)受孕造成影響。
第二，直徑≥ 5 厘米的肌瘤，在孕期會(huì)加速生長(zhǎng)，引起腹痛、發(fā)熱、先兆流產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)受限等問(wèn)題。
至于其他情況，建議孕前先咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)生，再?zèng)Q定哦~~如果肌瘤很小，位置不影響懷孕，也沒(méi)必要“挨一刀”。
7子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕?
肌瘤剝除術(shù)后發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。主要與肌瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量、手術(shù)方式、術(shù)后切口愈合情況、術(shù)后避孕時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。
漿膜下肌瘤，術(shù)后三個(gè)月即可以備孕。而肌壁間肌瘤或者黏膜下肌瘤，手術(shù)后需要避孕一年。
Tips:以上就是關(guān)于“這種時(shí)候，子宮肌瘤最容易變大、變性!變性比例可達(dá)40%”的全部?jī)?nèi)容。如果還有疑惑的話(huà)歡迎咨詢(xún)喜脈網(wǎng)試管資訊分享平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)生殖顧問(wèn)。祝您好孕~
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