很多做試管的小伙伴幾乎都會(huì)被復(fù)雜的胚胎報(bào)告搞的一頭霧水，都會(huì)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：我的胚胎怎么樣?好的有幾個(gè)?這代表什么?是不是C的就是不好，不能移植?
小編今天就來(lái)和大家再扒一扒胚胎報(bào)告：胚胎究竟是怎么分級(jí)的?怎么知道自己的胚胎質(zhì)量是好還是不好?
人類(lèi)胚胎質(zhì)量和發(fā)育潛能的評(píng)估對(duì)胚胎移植很重要。人們可以采用多種手段對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，通常包括蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、基因組學(xué)以及形態(tài)評(píng)估等多種方法。其中胚胎形態(tài)評(píng)估方法應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)樗脑u(píng)估是非侵入的、成本低、耗時(shí)短。
胚胎形態(tài)評(píng)估方法：根據(jù)胚胎發(fā)育過(guò)程中的形態(tài)變化，來(lái)評(píng)估胚胎目前的發(fā)育質(zhì)量以及未來(lái)的發(fā)育潛能。一般認(rèn)為目前的發(fā)育質(zhì)量好，未來(lái)的發(fā)育潛能就大。你們可以簡(jiǎn)單理解為，胚胎形態(tài)評(píng)估方法就是只憑長(zhǎng)相來(lái)挑選“帥哥美女”?！案吒粠洝弊匀坏梅指撸鞍F丑”印象可能差很多。
我們先簡(jiǎn)單介紹一下胚胎寶寶前期發(fā)育過(guò)程：前三天為卵裂期，第四五天為囊胚期。臨床實(shí)踐期間，胚胎的形態(tài)評(píng)估有兩個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：一個(gè)是卵裂期(第三天)，一個(gè)是囊胚期(第五天)。也就是所謂的第三天評(píng)估(D3評(píng)估)和第五天評(píng)估(D5評(píng)估)。這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評(píng)估決定胚胎是否可以進(jìn)行移植。也就是說(shuō)如果第三天評(píng)估可以移植，那么就不繼續(xù)進(jìn)行培育，如果不可以，則繼續(xù)培養(yǎng)到第五天，然后評(píng)估是否可以移植。
小伙伴要注意，在臨床實(shí)踐中，對(duì)上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)的評(píng)估，并不意味著其它時(shí)間不對(duì)胚胎進(jìn)行觀察與評(píng)估。只是說(shuō)在D3或D5進(jìn)行了決定性評(píng)估，評(píng)估是否可以移植。
D3評(píng)估(卵裂期評(píng)估)
具體為將胚胎分為四級(jí)：
1級(jí)：胚胎發(fā)育速度正常，卵裂球均勻、數(shù)目均等，細(xì)胞質(zhì)均一、無(wú)空泡，碎片不超過(guò)5%;
2級(jí)：胚胎發(fā)育速度正常，卵裂球均勻或大致均勻、數(shù)目均等或大致均等，細(xì)胞質(zhì)均一、無(wú)空泡，碎片5%~10%之間;
3級(jí)：胚胎發(fā)育速度大致正常，卵裂球不均勻或均勻、數(shù)目不均等或均勻、細(xì)胞質(zhì)中有少量空泡，少于15%碎片;
4級(jí)：胚胎發(fā)育速度異常，卵裂球不均勻、數(shù)目不均等，細(xì)胞質(zhì)不均一、有大量空泡，10%～50%碎片。
其中，一、二級(jí)是高評(píng)分胚胎，或稱(chēng)優(yōu)質(zhì)胚胎，三、四級(jí)是低評(píng)分胚胎，或稱(chēng)非優(yōu)質(zhì)胚胎。三級(jí)以上的胚胎是可移植胚胎。
D5評(píng)估(囊胚期評(píng)估)
囊胚：分為內(nèi)細(xì)胞團(tuán)(ICM)和滋養(yǎng)外胚層(TE)兩部分。其中滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞以后會(huì)發(fā)育成為胎盤(pán)等相關(guān)組織，成為從媽媽體內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)傳遞給寶寶的橋梁，而內(nèi)細(xì)胞團(tuán)長(zhǎng)成胎兒。
囊胚評(píng)分主要分為三部分：
1)擴(kuò)張程度(分為1~6期);
2)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)(分為A/B/C);
3)滋養(yǎng)外胚層(分為A/B/C)。
1期：早期囊胚，囊胚腔體積<囊胚總體積的一半;
2期：囊胚腔體積>囊胚總體積的一半;
3期：完全擴(kuò)展后囊胚，囊胚腔體積占據(jù)整個(gè)囊胚;
4期：擴(kuò)展后囊胚，囊胚腔體積較早期囊胚明顯擴(kuò)大，透明帶變薄;
5期：正在孵化的囊胚，囊胚正在從透明帶裂口孵出;
6期：孵化出的囊胚，囊胚完全從透明帶中脫出。
早期囊胚(1期、2期)由于無(wú)法分辨外滋養(yǎng)層細(xì)胞及內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，因此僅對(duì)擴(kuò)張程度進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于3期及以上的囊胚，要根據(jù)細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞連接的緊密程度，將內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞分別分為A~C級(jí)。
處于3至6期的囊胚，需要對(duì)其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，分類(lèi)如下：
囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)(ICM)分級(jí)：
A級(jí)：細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密;
B級(jí)：細(xì)胞數(shù)目少，排列松散;
C級(jí)：細(xì)胞數(shù)目很少。
囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞(TE)分級(jí)：
A級(jí)：上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)致密;
B級(jí)：上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散;
C級(jí)：上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。
舉些例子：
A級(jí)(優(yōu)質(zhì)囊胚)：內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞數(shù)多，緊密;滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)多，形成緊密的上皮。
B級(jí)(優(yōu)質(zhì)囊胚)：內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞數(shù)少，松散;滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)少，上皮松散。
C級(jí)：內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞數(shù)很少，滋養(yǎng)層細(xì)胞很少幾個(gè)大細(xì)胞。
胚胎學(xué)家根據(jù)上述所說(shuō)的三個(gè)方面，綜合評(píng)估，選擇評(píng)分最高的囊胚進(jìn)行移植或是冷凍處理。一般來(lái)說(shuō)，在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)及滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞評(píng)分相同的條件下，擴(kuò)張程度越大，懷孕的可能性越大;而在擴(kuò)張程度相同的條件下，則是內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)外胚層的評(píng)分越高，懷孕的可能性越大。
所以移植的時(shí)候，首選擴(kuò)張程度好、評(píng)分高的囊胚。4~5期BB級(jí)及以上的囊胚，如 4AA、4BB、5AA、6BB等都是好的可移植胚胎。
評(píng)估后的處理有三種：移植、冷凍和丟棄。
移植：是指直接使用新鮮胚胎移植到子宮。準(zhǔn)確的可以稱(chēng)為鮮胚移植;
冷凍：由于受孕者自身或技術(shù)層面等原因，將胚胎冷暫時(shí)凍起來(lái)，未來(lái)可能用作移植，從質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)說(shuō)，它們是可以用于移植的，與移植胚胎的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。準(zhǔn)確的可以稱(chēng)為凍胚移植;
丟棄：則是指胚胎無(wú)法用于移植，直接拋棄。通常在D3評(píng)估就有可能丟棄一般的胚胎，到 D5評(píng)估還會(huì)丟棄一些。丟棄的作用之一是可以節(jié)省成本，不用一直培養(yǎng)下去。
我想告訴大家的是，即使外觀最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。好看的胚胎懷孕的可能性高一些，但不好看的也有很多最終發(fā)育成了健康的寶寶。因?yàn)閼言惺且粋€(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，除去胚胎質(zhì)量，女方年齡，子宮內(nèi)膜的環(huán)境，母體激素水平及免疫狀況等等都會(huì)影響受孕。
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